本文整理自「長者護理中的積極行為應對–蒙特梭利 P3 方法」公益講座，由 AMI 國際蒙特梭利協會長照顧問安．凱莉（Anne Kelly）主講，毅宇未來教育基金會與臺灣正心圓關懷協會、國立中正大學成人及繼續教育學系共同舉辦。
毅宇未來教育基金會與臺北醫學大學護理學院，自 2020 年起合作邀請安．凱莉向台灣大眾與護理工作者，推廣蒙特梭利失智症照顧方法。隨著新冠疫情尾聲，安．凱莉 2023 年 3 月也首次來台舉辦實體推廣，此行除與北醫合作專業的工作坊，也在中正大學有一場大眾公益講座「長者護理中的積極行為應對–蒙特梭利 P3 方法」，側重失智症患者的攻擊行為以及背後成因的探討，整整三個小時，全場聚精會神，感動的淚水與共鳴，引起廣大迴響。
以 P3 原則管理長者攻擊行為
失智症離你我有多近？根據調查目前全球有超過五千萬的失智症患者，平均每三秒就有一人確認失智，澳洲每天更有 150 人確診。阿茲罕默症國際組織調查更發現：人類腦部發生生理變化，潛伏期比實際病發還要早 30 年，換言之，現在看起來頭腦聰明靈活，卻可能在 30 年後罹患失智症！
安．凱莉在演講一開始提出令在座所有人震驚的數據。然而，更令聽眾震驚的事實是：長者或失智症患者會出現攻擊行為，傳統的照護者卻因為忽略環境的規畫不良或缺乏同理心而導致更嚴重的攻擊，轉而試圖以藥物來控制或降低患者的攻擊行為，形成惡性循環。而這一切是可以避免的。
對經驗不足的照護單位來說，面對長者的攻擊行為往往手足無措，安．凱莉提出蒙特梭利照護 P3 原則：Prevent 預防、Plan 規劃、Protect 保護：
首先，照護者必須接受專業的教育訓練，預防（Prevent）攻擊行為的發生，並且為長者提供更好的環境；其次則是要能規劃（Plan）好的策略與介入措施，降低攻擊行為；最後則是要保護（Protect）照護者、住民以及自己免受攻擊行為的影響。這 P3 看似簡單，背後卻有縝密的邏輯與作法。
觀察攻擊行為背後的成因
(Photo by cottonbro studio on Pexels)
沒有人會無故攻擊他人，失智症患者也是一般人，安．凱莉提醒：照護者要有能力辨識那些是因為「需求不滿足」而導致的攻擊行為，並運用相關技巧，化解攻擊，避免激化住民的攻擊行為，提供有尊嚴、人本、個人化的照護。
你有辦法分辨甚麼是攻擊行為嗎？攻擊或暴力指的是一種威脅、意圖或是行為。照護機構會往往以為只有肢體或語言才算暴力，但，若從光譜的連續帶來看，攻擊性有很多種形式，例如住民只是握拳或是用邪惡的眼神看你，或是採用「被動式攻擊」——不發一語，以沉默進行冷攻擊，都需要關注與處理。
另一種常見的攻擊類型則是「消極的抵抗」，住民看似不反對照護者，但是會讓你很難做到每一件事情。對這類型的患者，安‧凱莉深表同情，因為消極代表住民已經放棄奮鬥，對那些會抗爭的住民——對於服務不高興、不滿意時還願意表達抗議的住民，照顧者反而應該鼓勵。因為，消極抵抗、放棄表達就只是被動接受照護，問題如冰山，反而難處理。「抗爭雖然會造成壓力，但是至少是好照顧的一群人。」安．凱莉分析。
找出攻擊行為的觸發點
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每個人都有自己的「地雷」，例如家人亂丟襪子、講話語氣不好，都可能是引爆你我情緒的地雷；安．凱莉稱之為「觸發點（Trigger）」。日常生活中，我們可能都處於相對穩定的基準線，沒有太多戲劇性的情緒，而離基準線越遠，離危機點（Crisis）就越近。
試想，當你必須離開熟悉的環境，搬到陌生的照護機構，身邊沒有自己熟悉的空間、家人、物件、花花草草，每一件事情都顯得讓人不安，長輩會發生攻擊行為，最常見的原因就是「想回家」，不想住在長照機構，加上疼痛、認知障礙等問題，只要一點小小的「未被滿足的需求」，就可能像火山爆發般，引爆觸發攻擊行為。
不過，安．凱莉嚴正指出：「有些人會誤認為因為他們『失智所以才會有攻擊行為』，事實上，以她研究與照顧失智症患者長達 40 多年的經驗來看，從沒有遇過攻擊行為。所以不一定失智就會走失或是有攻擊行為，請大家要先放下這樣的成見。」
失智症會做出某些行為，背後一定有原因。他們不會平白無故去揍人或甩人耳光，我們要找出讓住民苦惱的原因，就可以預防。舉例來說，有些人對於赤身露體很敏感，當大小便失禁需要換衣服時，就可能是誘發攻擊行為的原因，這時，照護者就要發展一套策略，迅速且和善地採取行動。安‧凱莉曾收到一個轉介個案，失智長輩長期擔任軍醫，並以此為傲，他入住機構唯一的要求是稱呼他為 Dr. Green；然而，長照機構卻堅持稱他 Johnny，秒速觸發住民的攻擊行為，一拳打倒照護者，如此惡性循環，最後 Dr. Green 被迫服藥穩定情緒併發心臟衰竭，以悲劇收場。
對於失智症患者的抗拒或是不配合，導致全球都有虐待失智症患者的新聞，安．凱莉鼓勵所有照護者：「這考驗著我們的耐心，但，我們是專業人員，不管對方保持何種行為，我們都要保持專業的回應。」
主講人安．凱莉現為 Montessori Consulting 澳洲蒙特梭利顧問公司總監、AMI 國際蒙特梭利協會失智與高齡諮詢委員會培訓師，以其 30 多年專業輔導與提供顧問諮詢失智者的經驗，提出運用蒙特梭利哲學於長照的做法，改變明顯可見，激勵無數關心失智症的長期照護者。
文／蘇于修
圖片來源／Unsplash and Pexels