本文整理自「長者護理中的積極行為應對–蒙特梭利 P3 方法」公益講座，由 AMI 國際蒙特梭利協會長照顧問安．凱莉（Anne Kelly）主講，毅宇未來教育基金會與臺灣正心圓關懷協會、國立中正大學成人及繼續教育學系共同舉辦。
毅宇未來教育基金會與臺北醫學大學護理學院，自 2020 年起合作邀請安．凱莉向台灣大眾與護理工作者，推廣蒙特梭利失智症照顧方法。隨著新冠疫情尾聲，安．凱莉 2023 年 3 月也首次來台舉辦實體推廣，此行除與北醫合作專業的工作坊，也在中正大學有一場大眾公益講座「長者護理中的積極行為應對–蒙特梭利 P3 方法」，側重失智症患者的攻擊行為以及背後成因的探討，整整三個小時，全場聚精會神，感動的淚水與共鳴，引起廣大迴響。
轉型為「以人為本」的照護文化
(Photo by Kampus Production on Pexels)
機構必須擬定策略與管理細則去管理攻擊行為，長期研究蒙特梭利哲學的安．凱莉，將蒙特梭利理念應用於過往的照護模式，並引進到有 15 個床位的機構後，成效極好，她欣喜分享：原本該機構有 13 位住民必須服用精神藥物來鎮定，沒想到，引用蒙特梭利方式六個月後，所有住民都不再需要服用精神藥物，她指出：「改變的不是住民，而是他們受到照顧的方式改變了，所以住民更快樂了！」
這看似神奇的轉變，其核心價值只有一個：「以人為本」，很多機構都說採用以人為本的照護方式，但做到的卻很少。因為，我們很輕易就會剝奪長者的尊嚴，告訴他們幾點起床、要做甚麼、不能做甚麼，甚至連名字也甚不清楚，其實只要製作名牌，就可以讓長輩覺得被尊重，也可以認識其他住民！
「一定要提醒自己：我們所創造的環境也會激發長者的攻擊行為。」安．凱莉說，當住民受到的限制越多，環境所占的影響就越多。我們跟住民都有會被激怒的觸發按鈕，照顧者必須清楚知道，當我們被激怒或驚嚇時身體會怎麼反應，因為，住民也會感受到你的情緒反應，導致連鎖的反應，所以專業工作者必須要能管理好自己的身體與情緒反應，避免過度反應，才能管理好有攻擊行為的失智症患者。若照顧者大聲喊叫，就會把情緒跟身體反應移轉到患者身上，導致情況惡化。所以「自覺訓練」很重要，照顧者越了解自己，越冷靜就越能幫助住民平靜祥和。
甚麼是以人為本的照護？安．凱莉認為「對住民適合的照護行為」就是，她曾經輔導過一個被稱為暴怒先生的失智症患者，沒想到，女兒聊起父親慈藹溫柔的一面，讓安．凱莉突發奇想提出運用洋娃娃等替代品治療以舒緩情緒，抱著洋娃娃的患者頓時變回那個溫柔的父親，不只降低攻擊行為跟大叫的狀態，還變成照護者口中的紳士。「照護者不妨放下個人對洋娃娃的看法，要用專業的方式的滿足個案的需要。因為，這一切都是關乎尊重，以人為本，就是對住民有用的，我們怎麼想不重要！」安．凱莉感性分享，也感動在場所有的人。
找找看，你的/失智症患者的觸發按鈕在哪裡？
(Photo by Clément Falize on Unsplash)
失智症患者只是有認知溝通上的障礙，其他部分都跟一般人並無二致。安‧凱莉提出幾個常見的觸發因素，例如「痛苦或不舒服時」。她曾遇過失智長輩骨折，卻無法表達痛苦，只要工作人員要幫忙換衣服，就會攻擊照護者。所幸，當時夜班工作人員注意到長輩骨折而加以治療。當患者無法表達自己的疼痛，就會用遊蕩、睡不好或出現攻擊行為。所以，照顧者需多觀察無法自己表達的長輩，並辨識其行為背後的成因。
另一種狀況是長輩出現「譫妄現象(Acute infection)」，瞻望症是一種急性的認知功能轉變，患者會突然性情大變、不知自己身在何處、或是無法分辨真實虛幻，造成住民困惑而導致攻擊。晚上症狀通常會更加嚴重，因此機構要提供相關訓練，透過輔助工具找出正常的基準線，才能知道長輩情緒的變化。
其他的觸發因素還包括「無聊」，別小看無聊，當住民整天無事可做，就會去敲別人的門、拿其他人的東西或是打架。相關研究也顯示，無事可做，住民跌倒的機會也會提高。安‧凱莉建議可以讓住民能隨時自由從事活動，而非都是參加安排好的團體活動。例如折襪子、寫書法、打麻將等等，不要把活動器材鎖起來。此外，也可以運用蒙特梭利工作站的概念，例如，設置插花區的工作站，上面有一個大大的標示寫著「請插花」等等。
最重要的是，機構必須教育員工，讓住民 24 小時都覺得活得很有意義，不無聊，這是觀念上很大的轉念！安．凱莉疾呼：「如果我們用傳統的方式來照護，就不可能有任何改變！」
別小看環境中的觸發因素
失智症患者無法清楚表達自己的意思，所以，機構內的環境設計就必須特別細膩，比如長輩需要的照明度是一般人的四倍，照顧機構的燈光照明普遍不佳，常導致長輩難以辨識環境而跌倒、受驚嚇、感到困惑等，建議照顧者可於手機下載能測量亮度的 app，以檢視環境是否足夠明亮。
同時，失智症長輩的身形普遍是痀僂低頭的走動，往往無法看到一般的廁所等指示牌，而出現極高比例的失禁狀態。機構不妨圖文並用，設計簡單易懂的指示標誌，安裝高度最好是位於長者眼睛水平高度或低一點點，幫助長輩找到廁所等地點。「標示就是要被看得到！」安．凱莉提醒。
還有一個大家也很容易忽略的重點就是「噪音」，正常人不容易被噪音干擾，但是失智症患者無法過濾聲音，所以需要維持環境的安靜；電視、收音機不宜隨時開啟。安．凱莉分析：「我們以為開電視會讓失智症患者有事可做，事實是，患者無法區分真實跟電視中的事件，所以要非常小心使用電視。建議電視只能是失智症患者想看的時候，自己主動去開電視，照護機構不要隨時開啟。」
最後，安．凱莉也提醒：不只要照顧失智症患者，機構中的工作者也必須學習防範於未然，受到威脅時如何求救？夜班只有一個人，職員如何求助？工作交接是否確實？這些原則都有賴照顧者與家屬確實理解與落實！
每個人都值得最好的對待，以全人的態度來照顧每一個失智症的長輩，言語有禮、從對方的需求出發，這些為人處世的基本原則，其實就是降低攻擊的最好起點！蒙特梭利教育的哲學不只適用於教育，更是長照 2.0 未來的照護曙光！
文／蘇于修
圖片來源／Unsplash and Pexels